Аннотация:

Цель исследования: Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями.

Материал и методы: В период с января 2008 по декабрь 2011 года 18 больным с рецидивирующим легочным кровотечением и неэффективной гемостатической терапией была выполнена эндоваскулярная эмболизация. Этиологическими причинами легочного кровотечения у 12 (66,7%) больных была аденокарцинома, у 3 (16,7%) - карциноид бронха, у 2 (11,1%) - пневмония и у 1 (5,5%) - аскаридоз. Возраст больных колебался от 21 до 76 лет, средний возраст составил 52,7 лет. Большинство больных были мужского пола 13 (72,2%). Эффективный гемостаз после эмболизации бронхиальных артерий был достигнут у всех пациентов. При этом, у 14 (77,8%) больных была выполнена эмболизация одной бронхиальной артерии, а у 4 (22,2%) пациентов - двух бронхиальных артерий. В качестве эмболизационного материала у 16 (88,9%) больных использовались сферические нерассасывающиеся частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 микрон. Еще у 2 (11,1%) пациентов при ангиографии бронхиальных артерий были выявлены артериоартериальные фистулы между бронихальными артериями и ветвями легочной артерии. У данных пациентов была выполнена эмболизация артериоартериальных фистул платиновыми спиралями, с последующей эмболизацией бронхиальных артерий частицами поливинилалкоголя.

Результаты: Эффективность эндоваскулярной эмболизации для остановки легочного кровотечения составила 100%. В 1 (5,5%) случае в ближайшем послеоперационном периоде у пациента возник рецидив легочного кровотечения, потребовавший проведения повторной эндоваскулярной эмболизации. В ближайшем послеоперационном периоде у 9 (50%) больных отмечались жалобы на боль в грудной клетке, а в 1 (5,5%) случае дисфагия. Данные осложнения самостоятельно разрешились в течение 3 дней.

Выводы: Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз у пациентов с легочным кровотечением.

Аннотация:

Цель исследования: Оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации в лечении кровотечений у пациентов с опухолями головы и шеи.

Материал и методы: В период с января 2008 по декабрь 2011 года 25 больным с опухолями головы и шеи была выполнена эндоваскулярная эмболизация в связи с кровотечением. Этиологическими причинами кровотечения у 3 (12%) больных была карцинома языка, у 2 (8%) - плоскоклеточная карцинома миндалины, у 3 (12%) - карцинома мягкого неба, у 5 (20%) - кацинома гортани, у 7 (28%) - рак щитовидной железы и у 5 (20%) - карцинома глотки. Возраст больных колебался от 32 до 77 лет, средний возраст составил 56,3 лет. Большинство больных были мужского пола 16 (64%). У 10 (40%) пациентов была выполнена эмболизация верхней щитовидной артерии, из них у 8 больных - билатерально, у 2 - унилатерально; у 9 (36%) пациентов была выполнена билатеральная эмболизация верхнечелюстной артерии; у 6 (24%) больных - билатеральная эмболизация язычной артерии. В качестве эмболизационного материала у 22 (88%) пациентов использовались сферические частицы ПВА размером от 150 до 700 микрон, а у 3 (12%) больных - гемостатическая губка и платиновые спирали.

Результаты: Эффективный гемостаз после эндоваскулярной эмболизации был достигнут у 23 (92%) пациентов. В 2 (8%) случаях кровотечение сохранялось, что потребовало проведение хирургической перевязки наружной сонной артерии. В связи с рецидивом кровотечения у 2 (8%) больных была выполнена повторная эндоваскулярная эмболизация. Все пациенты, у которых была выполнена эффективная эндоваскулярная эмболизация, были выписаны из больницы в течение 1 недели после вмешательства.

Выводы: Эндоваскулярная эмболизация способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз при кровотечении у пациентов с опухолями головы и шеи.

Аннотация:

Цель: Оценить эффективность химиоэмболизации и химиоиммуноэмболизации в лечении пациентов с нерезектабельным раком легкого.

Материалы и методы: С мая 2011 по апрель 2012 г. пролечено 8 пациентов (5 с центральным и 3 с периферическим раком легкого) в возрасте от 52 до 73 лет. Всего выполнено 15 процедур химио- и химиоиммуноэмболизации бронхиальных артерий.

Преобладали пациенты мужского пола п=7. У всех больных диагноз злокачественного новообразования был подтвержден данными КТ, МРТ, гистологическими исследованиями. Предшествующего специфического лечения никто из пациентов не получал. Для регионарного химиотерапевтического лечения во всех случаях использовалась комбинация цисплатина 60 мг/м² и этопозида 100 мг/м², а в качестве эмболизата липиодол. Кроме того, нами разработана и внедрена методика химиоиммуноэмболизации злокачественных опухолей легкого, в основе, которой лежит селективная внутриартериальная эмболизация опухолевых сосудов с одновременным введением смеси химиопрепаратов, аутолейковзвеси активированной ронколейкином и масляного эмболизата. С июля 2011 года у 5 больных (мужчины п=4, женцины п=1) с центральным раком легкого выполнено 8 рентгеноэндоваскулярных вмешательств. Возраст больных колебался от 49 до 70 лет. В качестве химиопрепаратов во всех случаях использовали комбинацию цисплатина 60 мг/м² и этопозида 100 мг/м², а в качестве эмболизата - липиодол. Также у трех больных с осложненной формой опухоли легкого и наличием кровохарканья, не купировавшимся консервативной гемостатической терапией, процедуру завершали механической эмболизацией бронхиальных артерий (частицы поливинилалкоголя п=2, гемостатическая губка п=1).

Результаты: Переносимость процедур химио- и иммунохимиоэмболизации во всех случаях была удовлетворительной. Осложнений зарегистрировано не было. У пациентов, которым выполнялась химиоэмболизация бронхиальных артерий, стабилизация опухолевого процесса наблюдалась в 2 (25%), а частичный ответ - в 3 (37,5%) случаях. У больных с получавших циклы иммунохимиоэмболизации стабилизации опухолевого процесса удалось добиться у 2 (40%), а частичного ответа - у 1 (20%) пациента. Повторных эпизодов кровохарканья не было.

Заключение: Химиоэмболизация и иммунохимиоэмболизация являются эффективными и малоинвазивными методами паллиативного лечения пациентов с неоперабельным раком легкого.

Аннотация:

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований, результаты лечения которого остаются крайне неудовлетворительными, ввиду низкой (20%) резектабельности образования.

Относительно новым методом лечения РПЖ, показавшим на практике повышение резектабельности опухоли у пациентов с погранично-резектабельными формами заболевания и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы.

Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для селективной МХЭ злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Первым этапом вмешательства выполнена перераспределительная эмболизация правой желудочно-сальниковой артерии дистальнее ветвей, питающих опухоль, двумя толкаемыми спиралями Azur (Terumo) размерами 4x60 мм и 5x60 мм с целью предотвращения эмболизации нецелевых сосудов и достижения тотальной эмболизации опухоли.

Вторым этапом выполнена химиоэмболизация липиодолом - 5 мл и гемцитабином - 1000 мг с результатом в виде накопления химиопрепарата в головке поджелудочной железы. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у пациента составили соответственно 52 мин. и 0,57 мЗв и были сопоставимы с таковыми при аналогичных вмешательствах через трансфеморальный доступ. При этом сохранялись все основные преимущества доступа через лучевую артерию, в том числе: более высокий уровень психологического и функционального комфорта для пациента, его ранняя активизация и минимальный риск развития сосудистых осложнений. Выписка пациента произведена на 10 день после вмешательства.

Список литературы

1.     Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003; 375.

2.     Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1):59-66

3.     Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the longterm survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple’s procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10):1075-1080.

4.     Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114.

5.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Иванова А.А., Алейникова О.В. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. Generalov M.I., Balahnin P.V., Tsurkan V.A., Polikarpov

6.     Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3):289-295.

7.     Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

8.     Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9):459-464.

9.     Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

10.   Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775):1409-1420.

11.   Kanei Y, Kwan T.,  NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

12.   Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

Аннотация:

С мая 2005 года по март 2007 года 20 пациентам была успешно выполнена имплантация инфузионных систем для проведения длительной химиотерапии. Больным провели 204 цикла химиоинфузии (от 4 до 25, в ср. 10). Время функционирования инфузионных систем на настоящий момент - от 100 до 853 (в ср. 412) сут. За период наблюдения у 9 (45%) пациентов отмечены различные осложнения. После их устранения терапия была продолжена. Лишь в одном наблюдении потребовалось прекращение регионарного лечения. Более одного года прожили 18 (90%) пациентов.

Чрескожная установка системы «порт — катетер» для регионарной химиотерапии для лечения нерезектабельных метастазов колоректального рака (Мтс КРР) в печень — относительно простая, безопасная и малотравматичная процедура. Осложнения, возникающие при использовании этой системы нетяжелые и успешно корригируются общехирургическими мероприятиями и методами интервенционной радиологии.

Список литературы

1.     Поликарпов А.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени. Дис. д-ра мед. наук. С.-Пб. 2006; 161.

2.     Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2):119-126.

3.     Hashimoto M., Watanabe O., Takahashi S. et al. Efficacy and safety of hepatic artery infusion catheter placement without fixation in the right gastroepiploic artery.J. Vasc. Intervent. Radiol. 2005; 16 (4): 465-470.

4.     Habbe T., McCowan T., Goertzen T. et al. Complicationsand technical limitations of hepatic arterial infusioncatheter placement for chemotherapy.J. Vasc. Interv. Radiol. 1998; 9 (2): 233-239.

5.     Sullivan R. Continuous arterial infusion cancer chemotherapy. Surg. Clin. N.Amer. 1962; 42: 365-388.

6.     Watkins E., Khazei A., Nahra K. Surgical basis for arterial infusion chemotherapy of disseminated carcinoma of the liver. Surg. Gynecol. Obstet. 1970; 130 (4): 581-605.

7.     Балахнин П.В.,Таразов П.Г., Поликарпов А. А. и др.Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 14-21.

8.     Curley S.A., Chase J.L., Pharm D. et al. Technical consideration and complications associated with the placement of 180 implantable hepatic arterial infusion devices. Surgery. 1993; 114 (5): 928-935.

9.     Hildebrandt B., Pech M., Nicolaou A. et al. Interventionally implanted port catheter systems for hepatic arterial infusion of chemotherapy in patients with colorectal livermetastases: A phase II-study and historical comparisonwith the surgical approach. BMC Cancer. 2007; 24 (7): 69.

10.   Allen P., Nissan A., Picon A. et al. Technical complications and durability of hepatic artery infusion pumpsfor unresectable colorectal liver metastases. An institutional experience of 544 consecutive cases. J. Am.Coll. Surg. 2005; 201 (1): 57-65.

11.   Zhu A., Liu L., Piao D. et al. Liver regional continuouschemotherapy: Use of femoral or subclavian artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.World.J. Gastroenterol. 2004; 10 (11): 1659-1662.

12.   Tajima T., Yoshimitsu K., Kuroiwa T. et al. Percutaneous femoral catheter placement for long-term chemotherapy infusions: Preliminary technical results. Am. J.  Roentgenol. 2005; 184 (3): 906-914.IduchiT., Inaba Y., Arai Y. et al. Radiologic removal andreplacement of port-catheter system for hepatic arterial infusion chemotherapy. Am. J. Roentgenol. 2006;187 (6): 1579-1584.

13.   Yamagami T., Kato T., Iida S. et al. Interventional radiologic treatment for hepatic arterial occlusion afterrepeated hepatic arterial infusion chemotherapy viaimplanted port-catheter system. J. Vasc. Interv. Radiol.2004; 15 (6): 633-639.

14.   Herrmann K., Waggershauser T., Sittek H. et al. Liverintraarterial chemotherapy. Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems.Radiology. 2000; 215 (1): 294-299.

15.   Grosso M., Zanon C., Mancini A. et al. Percutaneous implantation of a catheter with subcutaneous reservoir for intraarterial regional chemotherapy :Technique and preliminary results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (3): 202-210.

16.   Oi H., Kishimoto H., Matsushita M. et al. Percutaneous implantation of hepatic artery infusion reservoir by sonographically guided left subclavian artery puncture. Am.J. Roentgenol. 1996; 166 (4): 821-822.

17.   Chen Y., He X., Chen W. et al. Percutaneous implantation of a port-catheter system using the left subclavian artery. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (1): 22-25.

18.   Proietti S., De BaereT., Bessoud B. et al. Intervetionalmenagement of gastroduodenal lesions complicating intra-arterial hepatic chemotherapy. Eur. Radiol. 2007;17 (8): 2160-2165.

Аннотация:

Цель - продемонстрировать возможности диагностики и лечения осложнений регионарной химиотерапии, проводимой с использованием чрескожно имплантируемых инфузионных сис-тем (ЧИИС). Имплантация была выполнена 20 пациентам с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. У 3 больных развились токсические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язва желудка). Фиброгастродуоденоскопия с введением раствора метиленового синего через ЧИИС и ангиогепатосцинтиграфия с 99тТс-макроагрегированным альбумином позволили выявить наличие нецелевого поступления химиопрепаратов. Для коррекции перфузии выполняли висцеральную ангиографию и эмболизацию нецелевых артерий мини-спиралями. Чрескатетерная эмболизация была технически успешной у всех 3 больных и купировала осложнения, связанные с экстрапеченочной перфузией химиопрепаратов. Пациенты продолжают получать циклы ХИПА через ЧИИС. Выполнение фиброгастродуоденоскопии с одновременным введением метиленового синего в ЧИИС позволяет точно выявить экстрапеченочную перфузию. Чрескатетерная эмболизация нецелевых артерий устраняет поступление химиопрепаратов в соседние органы и дает возможность продолжать регулярные циклы регионарной терапии через ЧИИС.

Список литературы

1.     Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы). Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528.

2.     Балахнин П.В., Генералов М.И., Полысалов В.Н. и др. Применение чрескожных имплантируемых инфузионных систем для регионарной химиотерапии метастазов колоректального рака. Анн. хир. гепатол. 2006; 11 (2): 41-48.

3.     Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2): 119-126.

4.     Herrmann К., Waggershauser Т., Heinemann V, Reiser М. Interventional radiological procedures in impaired function of surgically implanted catheter-port systems. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 31-36.

5.     Venturini M., Angeli E., Salvioni M. et al. Complications after percutaneous transaxillary implantation of a catheter for intraarterial chemotherapy of liver tumors: Clinical relevance and management in 204 patients. Am. J. Roentgenol. 2004; 182: 1417-1426.

6.     Chuang V, Wallace S., Stroehlein J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: Gastroduodenal complication. Am.]. Roentgenol. 1981; 137: 347-350.

7.     Cohen A., Kemeny N., К hne C. et al. Is intra-arterial chemotherapy worthwhile in the treatment of patients with unresectable hepatic colorectal cancer metastases? Eur.J. Cancer. 1996; 32: 2195-2205.

8.     Doria M., Doria L., Faintuch J., Levin B. Gastric mucosal injury after hepatic arterial infusion chemotherapy with floxuridine: A clinical and pathologic study. Cancer. 1994; 73 (8): 2042-2047.

9.     Bledin A., Kantarjian H., Kim E. et al. 99mTc-labeled macroaggregated albumin in intrahepatic arterial chemotherapy. Am.]. Roentgenol. 1982; 139:711-715.

10.   Kaplan W, Ensminger W, Come S. et al. Radionuclide angiography to predict patient response to hepatic artery chemotherapy. Cancer Treat. Rep. 1980; 64: 1217-1222.

11.   Frye J., Venook A., Ostoff J. et al. Hepatic intra-arterial methylene blue injection during endoscopy: A method of detecting gastroduodenal misperfusion in patients re ceiving hepatic intra-arterial chemotherapy via implan ted pump. Gastrointestinal Endoscopy. 1992; 38 (1): 52-54.

12.   Tanaka Т., Arai Y, Inaba Y. et al. Radiologic placement of side-hole catheter with tip fixation for hepatic arterial infusion chemotherapy. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 63-68.

13.   Yamagami Т., Kato Т., Iida S. et al. Value of transcatheter arterial embolization with coils and n-butyl cyanoacrylate for long-term hepatic arterial infusion chemotherapy. Radiology. 2004; 230: 792-802.

14.   Herrmann K., Waggershauser Т., Sittek H. et al. Liver intraarterial chemotherapy: Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems. Radiology. 2000; 215: 294-299.

Аннотация:

Представлено клиническое наблюдение пациента, с рецидивирующими легочными кровотечениями онкологического генеза и неэффективным предшествующим эндоскопическим гемостазом. При выполнении эмболизации бронхиальных артерий с целью остановки массивного жизнеугрожающего легочного кровотечения, впервые был использован трансрадиальный сосудистый доступ. Полная остановка кровотечения была достигнута путем эмболизации правой бронхиальной артерии микросферами через микрокатетер 2,8 Fr. На госпитальном этапе рецидива кровотечения не было, пациент выписан на 7е сутки в удовлетворительном состоянии.

Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у данного пациента были сопоставимы с результатами больных, у которых применялся трансфеморальный доступ. К основным преимуществам данного сосудистого доступа следует отнести повышение комфорта пациента после вмешательства и возможность его ранней активизации. Кроме того, использование трансрадиального сосудистого доступа способствует снижению частоты осложнений со стороны сосудистого доступа, что является весьма актуальным у пациентов с признаками дыхательной недостаточности, вследствие невозможности соблюдения ими постельного режима в течение суток. 

Список литературы

1.    Cowling M.G., Belli A.M. A potential pitfall in bronchial artery embolization. Clin. Radiol. 1995; 50: 105-107.

2.    Haponik E.F., Fein A., Chin R. Managing life-threatening hemoptysis: has anything really changed? Chest. 2000; 118: 1431-1435.

3.    Hirshberg B., Biran I., Glazer M. et al. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997; 112: 440-444.

4.    Saluja S., Henderson K.J., White R.I. Embolotherapy in the bronchial and pulmonary circulations. Radiol. Clin. North Am. 2000; 38: 425-448.

5.    Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3): 289-295.

6.    Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

7.    Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9): 459-464.

8.    Mc. Ivor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

9.    Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775): 1409-1420.

10.  Kanei Y, Kwan T., Nakra N.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

11.  Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.